diabèteromandie

Les associations régionales du diabète de Suisse romande

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Risque faible

Contrôle 1x/an

conseil

Risque augmenté

Contrôle 2x/an

conseil

Risque élevé

Contrôle 4x/an

conseils

Risque très élevé

Contrôle 4x/an

conseils

Score de risque du pied diabétique

Patient·e

Identité
Veuillez saisir un nombre entre 1900 et 2020.
Veuillez saisir un nombre entre 1000 et 9000.

Type de diabète
Diagnostiqué depuis
Patient·e suivi·e par un·e podologue?
Avez-vous déjà eu un examen de vos pieds par un·e professionnel·le de la santé ?
Si oui, par quel·le professionnel·le ? (plusieurs réponses possibles)

Praticien·ne

Identité
Pour recevoir le résultat (facultatif)

Examen des pieds

Inspection des pieds (cochez si présent)

Neuropathie (sélectionner l'instrument utilisé)
Veuillez saisir un nombre entre 1 et 4.
Veuillez saisir un nombre entre 1 et 4.
Veuillez saisir un nombre entre 1 et 8.
Veuillez saisir un nombre entre 1 et 8.
Neuropathie(Nécessaire)
Diapason: indiquez pour chaque pied la plus petite valeur mesurée. Résultat pathologique si l'indice au diapason gradué est égal ou inférieur à 4 (pour un ou les deux pieds). Monofilament : résultat pathologique dès qu'une des applications n'est pas ressentie (sur un ou les deux pieds).

Artériopathie (cochez si le pouls est présent)
Résultat artériopathie(Nécessaire)
Artériopathie présente ou suspectée si l'un des pouls, pédieux ou tibial postérieur, n'est pas palpé à l'un des pieds ou aux deux

Antécédents et facteurs de risque(Nécessaire)

Informations complémentaires

Suite à l’examen du jour, un suivi est-il nécessaire?
Si oui, quelle est la nature du problème?
Une lésion exigeant un traitement médical a-t-elle été constatée?
Si oui, avec recommandation de se rendre sans tarder
Le patient avait-il déjà eu un examen de ses pieds tel qu’il a été pratiqué aujourd’hui (avec le diapason et/ou le monofilament) ?

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